01 November 2015

Кт-признаки заболевания предстательной железы

And, а откуда Вы берете такие вопросы?
Выкладываю статью:
Рак предстательной железы (РПЖ) – злокачественная опухоль, находящаяся в центре внимания в течение целого ряда лет в связи с быстрыми темпами роста заболеваемости во всем мире. В структуре онкологических заболеваний ряда стран РПЖ занимает 2-3 место после рака легких и желудка, а в США – первое место.
Несмотря на то, что заболевание часто имеет вялое течение, длительное время протекает без клинических проявлений, ежегодно 40.000 пациентов умирают от РПЖ. От 10% до 20% пациентов уже имеют отдаленные метастазы на время установления диагноза. Пациенты, страдающие метастатическим РПЖ, как правило, демонстрируют хороший ответ на антиандрогенную гормонотерапию первой линии, проявляющийся в виде снижения интенсивности костных болей, регрессии метастазов мягких тканей, снижения уровня PSA крови. К сожалению, применение гормональной терапии не приводит к излечению от заболевания, носит временный характер, средняя продолжительность ответа на первичную гормонотерапию, как правило, не превышает 12-18 мес.( Yagoda A et al, 1993), рано или поздно наступает прогрессирование опухолевого процесса.
Считается, что это связано с тем, что опухоль, состоит из 3-х популяций клеток:
- Андрогензависимые клетки – для их развития требуется андрогенная стимуляция;
- Андрогенчувствительные клетки – они не погибают при отсутствии андрогенов, но их рост при этом существенно замедляется;
- Андрогеннезависимые клетки – для их роста не требуются андрогены.
Ухудшение состояния пациентов обусловлено ростом клона андрогеннезависимых клеток РПЖ на фоне вторичной гормонорезистентности (Per-Anders Abrahamsson, 1999). Кроме того, сложной проблемой является лечение РПЖ в тех 15-20% случаев, когда опухоль первично резистентна к гормональной терапии.
Диагноз «гормонорезистентный рак предстательной железы» (ГР-РПЖ) устанавливается при наличии роста уровня PSA крови и/или каких-либо других признаков прогрессирования заболевания при адекватной андрогенной блокаде с подтвержденным достоверным кастрационным уровнем тестостерона (Small EJ et al, 1997).
Современное состояние различных вариантов терапии ГР-РПЖ
Гормональная терапия
Применение МАБ в качестве терапии 1-й линии
Максимальная андрогенная блокада (МАБ) является терапией, направленной на максимальное снижение продукции эндогенного тестостерона. Применение МАБ позволяет существенно отсрочить прогрессирование заболевания, снизить клинические проявления, улучшить качество жизни больных РПЖ. Scher et al (1993), Dupont et al (1993) и Small and Srinivas (1995) сообщили о формировании т.н. синдрома "отмены" при прекращении гормонотерапии пациентов РПЖ. По данным этих авторов у 14.6% больных отмечалось снижение уровня PSA³50% после отмены флутамида или бикалютамида. Среднее время ответа составило 3.5 месяца. Flower et al (1995) сообщили о 54% снижении уровня PSA³50% от исходного уровня у больных РПЖ, после отмены флутамида (Crawford ED et al, 1989; Eisenberger M, et al, 1997; Fowler JE et al, 1999).
Отмена антиандрогенов в настоящее время является первым стандартным действием при выявлении прогрессирования заболевания у больных РПЖ в США.
Схема лечения гормонорефрактерного рака предстательной железы
: 1.jpg
Интермитирующая андрогенная блокада
Одним из методов, направленных на предотвращение развития гормональной резистентности РПЖ, является интермитирующая андрогенная блокада (ИАБ). Концепция ИАБ состоит во временной андрогенной блокаде, при которой частично сохраняются стволовые опухолевые клетки. При достижении определенного ответа терапию антиандрогенами прекращают, чтобы дать возможность роста новым клонам андрогенчувствительных клеток РПЖ. Затем терапия возобновляется. Механизм данного метода основан на активности оставшихся стволовых опухолевых клеток, вызывающих рост андрогензависимой колонии, восприимчивой к повторному гормональному лечению (Sciarra A, et al 1999).
Данный метод позволяет отложить развитие гормонально-резистентного состояния клеток РПЖ (Goldenberg et al 1995). При подобной терапии у пациентов РПЖ стадии D2 общая 5-летняя выживаемость составила 52%, причем оценка качества жизни (QOL) продемонстрировала значительное улучшение общего самочувствия, восстановление нормальной половой функции в интервалах между курсами. Интермитирующая гормональная терапия теоретически имеет плюсы, связанные с низкой токсичностью и стоимостью лечения.
Антиандрогенная терапия 2-ой линии
Одним из препаратов, использующихся в качестве гормонотерапии второй линии, является бикалутамид (Касодекс). Данный препарат относится к нестероидным антиандрогенным препаратам. Эффективная доза, по данным разных авторов, составляет от 50 до 150 мг/сут. Эффект снижения PSA 50% отмечается у 25% больных. В исследовании Joyce et al (1998), применение бикалютамида в дозе 150 мг/сут. было эффективно (снижение PSA³50%) у 7 из 31 больного ГР-РПЖ. Эффект наблюдался в течение 2-х месяцев, общий ответ составил 22%.
Ингибиторы андрогенов надпочечников
Наиболее часто используются аминоглютатимид, кетоконазол, коритикостероиды.
  • Кетоконазол - противогрибковый препарат, угнетающий надпочечниковый и тестикулярный синтез андрогенов. Его целесообразно комбинировать с гидрокортизоном во избежание возможной надпочечниковой недостаточности. Указанная комбинация дает снижение PSA в 50% случаев и уменьшение опухоли у 30% больных. Эффект может держаться до 4 месяцев. При этом следует отметить, что ответ на предлагаемую схему не зависит от предыдущего гормонального лечения, в связи с чем в настоящее время предпринимаются попытки сочетать гормонотерапию с кетоконазолом и стероидами (гидрокортизоном).
  • Стероиды, сказывая воздействие на надпочечники, подавляют выработку андрогенов.
  • Прогестины воздействуют на выработку лютенизирующего гормона, ингибируют 5-альфа редуктазу, что нарушает в свою очередь связь андрогенов с рецепторами. В больших дозах они оказывают цитотоксическое действие. Эффект наблюдался у 15-20% больных.
  • Аминоглютатимид прекращает продукцию андрогенов и эстрогенов. В связи с возможной надпочечниковой недостаточностью его применяют в сочетании с гидрокортизоном. Общий ответ на применение этого препарата получен у 32% больных, а стабилизация процесса - у 23% пациентов.
  • Сурамин, антитрипаносомный препарат, обладает противоопухолевым эффектом. Механизм действия сурамина - связывание рецепторов роста. Однако препарат также может вызывать надпочечниковую недостаточность, поэтому применяется вместе с гидрокортизоном. Было проведено исследование на 458 больных. Одна группа получала сурамин с гидрокортизоном, а вторая - плацебо с гидрокортизоном. Критериями ответа были болевой синдром, качество жизни и показатель PSA. В группе больных, получавших сурамин с гидрокортизоном, болезненность отсутствовала у 43%, а PSA снизился более чем на половину у 32% больных (во второй группе - 28% и 1б% соответственно), т.е. результаты в первой группе в 2 раза лучше, чем в группе с плацебо. Сурамин применялся также в комбинации с МАБ, при этом 2-годичная выживаемость больных в стадии D-2 зарегистрирована у 84% больных.

В последнее время все большее внимание проявляется к иммунотерапии. Здесь особый интерес представляет рекомбинантный интерферон альфа, а также его комбинация с ретиноидами. Причем их комбинированное применение оказывается более эффективным, чем использование каждого препарата в отдельности. При этом PSA снижается у 40% больных гормонорезистеным РПЖ.
Симптоматический эффект описан у 60% больных после применения кортикостероидов (дексаметазона), а у 61% из них снизился уровень PSA. По данным Nishimura K, et al (2000) оральное применение низких доз Дексаметазона (0.5 – 2 мг/день) оказалось эффективным в лечение больных ГР-РПЖ: у 62% больных данной патологией отмечалось снижение уровня сывороточного PSA>=50% (снижение уровеня PSA дополнительно подтверждено через 4 недели). В 61% случаев уменьшился болевой синдром, в 10% случаев отмечено повышение уровня гемоглобина крови минимум на 2 г/л.
Антиэстрогенная терапия
Эстрогеновые рецепторы присутствуют в клетках рака предстательной железы, что служит основанием использовать антиэстрогены в лечении данного заболевания. Bergan et al (1995), используя PSA-критерий, сообщает о частичном ответе у 5 из 13 больных (38%) при использовании тамоксифена в дозе 200 мг\м2.
Химиотерапия
Эффективность химиотерапии в лечении ГР-РПЖ долгое время остается низкой. Yagoda and Petrylak (1993) сообщают лишь о 8.7% случаев ответа на химиотерапию.
В течение последних 5 лет были разработаны новые лекарственные препараты с учетом современных разработок в области биологии ГР-РПЖ.
Это схемы лечения с использованием прапартов: Доцетаксел, Эстрамустин, Митоксантрон, Винбластин, Винкристин.

Источник: http://www.airmed.com.ua/forum/index.php?act=Print...

Добавить комментарий!

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:
Код:
Определить курил ли человек
Введите код:
Популярные новости
Операция на кишечнике от ожирения в минске
Глаза не врут они всё скажут и кто любил и кто играл со временем судьба покажет кто в жизни больше потерял смысл этого высказывания

And, а откуда Вы берете такие вопросы? Выкладываю статью: Рак предстательной железы (РПЖ) – злокачественная опухоль, находящаяся в центре внимания в течение целого ряда лет в связи с быстрыми темпами роста заболеваемости во всем мире. В структуре онкологических

Экг диагностика ишемии миокарда
Безоперационная подтяжка электродами

Вирусный гепатит А - доброкачественная острая циклическая вирусная инфекция из группы фекально-оральных гепатитов, сопровождающаяся некрозом гепатоцитов. Клинически проявляется синдромом интоксикации, гепатоспленомегалией и часто желтухой. Синонимы - болезнь Боткина, вирусный гепатит типа А. Краткие исторические сведения

Наиболее популярные бренды фидеров