25 December 2015

Боль в яичках затрудненное мочеиспускание анализы чистые

Значение компьютерных технологий в профилактической педиатрии

И.М. Воронцов, В.В. Шаповалов, А.Е. Иориш, Т.И. Иванова, Л.И. Миронова, М.Д. Рожнов

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, НВТ <Биологическая и медицинская кибернетика для детей>

В начало...

(Продолжение)

Автоматизированная система профилактических осмотров детей и подростков в возрасте от 3 до 14 лет (АСПОН-Дт).

Она предназначена для раннего выявления отклонений в здоровье детей от 3 до 15 лет по 24 профилям патологии с выработкой заключения о состоянии здоровья, рекомендаций по дообследованию, формированием базы данных, списков и аналитических документов различного назначения, контролем дальнейшей лечебной или профилактической работы с ребенком и т.д. Выявляются отклонения в состоянии здоровья по следующим профилям: ортопедия; вазокардиология; нефрология; гематология; неврология; логопедия; пульмонология; онкология; психоневрология; эндокринология; фтизиатрия; генетика; иммунология; хирургия; дерматология; ЛОР; кардиология; гастроэнтерология; офтальмология; питание; ревматология; аллергология; стоматология; физическое развитие.

Кроме того, система обеспечивает оценку активности протекающего хронического процесса, риска инфицирования ВИЧ и уровня физического и биологического развития.

На сегодня стационарный вариант АСПОН-Дт широко применяется для осмотров в детских поликлиниках, а в ряде случаев в учебных учреждениях, а переносной вариант (менее 10 кг) используется врачами для выездных осмотров и в сельских районах.

В обследовании детей занят врач-педиатр, прошедший специальную подготовку, медицинская сестра и лаборант. Всего на ребенка собирается более 400 медицинских данных, включающих анкетирование, программированный осмотр врача, лабораторное и инструментальное обследование (антропометрия, измерение артериального давления, динамометрия, спирометрия, измерение и анализ ЭКГ и т.д.). На основании собранных данных по сложным решающим правилам компьютер вырабатывает заключение - спектр здоровья - по 24 профилям патологии. В выходном документе отражена вся гамма отклонений от нормы в состоянии здоровья по всем профилям патологии, гармоничность физического и полового развития, предполагаемые диагнозы, рекомендации к посещению того или иного специалиста и рекомендации по дополнительному обследованию.

Медицинская эффективность системы АСПОН-Дт, подтвержденная государственными испытаниями и многолетней практикой, составляет свыше 90%. Наглядным подтверждением этого факта является большое количество впервые выявленной патологии. Это позволяет утверждать, что система выявляет подавляющее большинство детей, имеющих явную, но относительно маловыраженную патологию, и значительное количество детей, имеющих вероятную патологию и относящихся к группе риска. Примером <слабости> по суммарной эффективности оказывается профиль кардиологии. Здесь могут остаться неподтвержденными до 25-30% направлений по результатам осмотра в системе АСПОН. Эта относительно низкая эффективность заложена в проект вполне целенаправленно с учетом относительной слабости специальных навыков аускультации сердечных шумов у подавляющего большинства педиатров - некардиологов, включая и врачей кабинетов АСПОН. Именно принятие такого <перестраховочного> алгоритма в работе системы по этому профилю приводит к тому, что в итоге оказываются выявленными впервые, и это показано на всех территориях внедрения, 1,5-3 случая врожденных пороков сердца на каждую тысячу осмотренных детей.

Анализ данных по обследованию детей в поликлиниках, работающих более 5 лет по технологии АСПОН-Дт, показал, что в первые 2-3 года параллельно с ростом выявляемой патологии возрастает нагрузка на врачей-специалистов, однако затем она не только падает до нормы, но и становится существенно меньшей. С каждым годом применения системы снижается и количество больных с впервые выявленной патологией. Например, в детской поликлинике N 44 Санкт-Петербурга (16 000 детей) первичная выявляемость снизилась в 1,5-2 раза.

Структура впервые выявляемой патологии представлена широким спектром хронических заболеваний. Среди них существенное место занимают болезни хирургического и ортопедического профиля: нарушения осанки, сколиозы, остеохондрозы, грыжи, крипторхизм, водянка яичка и фимоз, патология глаз - косоглазие, нарушения цветовосприятия, миопия и гиперметропия, астигматизм, болезни аллергологического профиля - поллинозы, пищевая и респираторная аллергия, болезни сердечно-сосудистой системы как вегетососудистая дистония, так и впервые выявленные врожденные пороки сердца и нарушения сердечного ритма, болезни гастроэнтерологического профиля - от стоматитов до хронических колитов с выпадениями прямой кишки и энкопрезом. По некоторым профилям патологии, например, болезни питания и иммунология, практически почти все выявляемые случаи патологии оказываются впервые выявленными и причиной этого является своеобразие сложившейся стереотипии диагностической практики педиатров первичного звена - стереотипного игнорирования болезней этой группы даже при наличии явных клинических признаков парциальной пищевой недостаточности или иммунологической дисфункции.

Автоматизированная система профилактических осмотров детей и подростков в возрасте от 11,5 до 18,5 лет (АСПОН-Дт-П).

Цели и задачи, решаемые системой АСПОН-Дт-П, аналогичны таковым АСПОН-Дт. Однако АСПОН-Дт-П имеет ряд отличий, связанных со спецификой физиологических особенностей и спектра заболеваемости детей подросткового возраста, проблемами, возникающими в аспекте охраны репродуктивного здоровья, а также и в определенной степени специфическими проблемами подготовки к экспертизе здоровья юношей допризывных и призывных возрастов. Обследование в системе в наиболее полной и развернутой ее форме включает в себя:

- сбор анамнестической и другой информации о подростке путем анкетирования родителей, самого подростка, педагога - воспитателя, спортивного руководителя или педагога по результатам прохождения стандартных тестов физической дееспособности;

- программированный врачебный осмотр с включением элементов скопии ЛОР-органов и офтальмоскопии, а для девочек и краткой беседы-опроса с врачом о проблемах и жалобах в гинекологической сфере;

- инструментальное обследование (антропометрия, спирометрия, измерение артериального давления, кистевая динамометрия, съем и автоматический анализ ЭКГ, физическая работоспособность, определение остроты слуха и зрения);

- лабораторные анализы крови и мочи (основные показатели);

- компьютерное психологическое тестирование.

Всего на подростка собирается более 1000 медицинских данных. После обработки входной информации выходные документы содержат:

- паспортные данные обследуемого;

- объективные данные по результатам обследования;

- спектр патологии по 24 профилям с учетом активности процесса и риск ВИЧ;

- характеристики физического и полового развития;

- вероятности патологических отклонений по профилям, выраженные в баллах;

- наиболее вероятные диагнозы, непосредственно устанавливаемые по совокупности данных анкетирования и осмотра врачом-педиатром системы;

- рекомендации по дообследованию.

База данных дает возможность сбора и многопараметрического анализа информации о здоровье подростковых контингентов, а также содержит сведения, необходимые для оперативного управления системой и планирования работы основного кабинета и кабинетов специалистов, оперативного формирования отчетов по всем направлениям и результатам деятельности системы.

Автоматизированная система профилактических осмотров детей раннего возраста - от 1 нед до 3 лет (АСПОН-РВ).

Наиболее сложной и трудоемкой в разработке, как и следовало ожидать, была система профилактических осмотров детей раннего возраста - от 1 нед жизни до 3 лет (АСПОН-РВ). Система предназначена для профилактического и скринирующего диагностического обследования детей по несколько расширенному кругу профилей (31).

Система включает в себя ряд дополнительных шкал оценки вероятности и характера ограничений жизнедеятельности, риск внезапной смерти и других жизнеугрожающих состояний, степень ургентности диагностического дообследования, необходимость обследования на ВИЧ инфицирование. Предусмотрена оценка зрелости новорожденных, нервно-психического развития, питания, а также социального и перинатального риска.

В каждом профиле производятся оценки по нескольким шкалам:

- шкала отклонения в состоянии здоровья;

- шкала прогноза хронизации и прогрессирования патологии;

- шкала вероятной утраты здоровья;

- шкала риска, включающая региональный, индивидуальный, социальный и перинатальный риски.

Шкалы относящиеся к принятию тактических решений:

- шкала ургентности углубленного обследования;

- шкала риска внезапной смерти и пароксизмальных жизнеугрожающих состояний;

- шкала прогноза ограничения жизнедеятельности.

Технология обследования рассчитана на 1 врача и 1 медицинскую сестру и традиционна для систем скринирующей диагностики. Заключения о состоянии здоровья - в зависимости от цели обследования - могут быть получены по всему комплексу обследования или по отдельности: только по анамнезу, только по врачебному обследованию, с использованием инструментальных методик и без них. Во всех случаях объем заключений остается неизменным, меняется лишь степень точности, надежность и развернутость.

В резюме по системам типа АСПОН можно отметить следующие преимущества их применения:

- примерно в 10 раз повышается медицинская эффективность профилактических осмотров по всем основным профилям детской патологии, что позволяет перейти к реальному количественному контролю здоровья детского и подросткового населения (в первый год работы впервые выявленная патология превышает в среднем 70%);

- за счет ликвидации системы <бригадных> осмотров - прямой экономический эффект (срок окупаемости систем менее 1 года);

- возможность оперативной объективной количественной оценки здоровья не только отдельных детей и подростков, но и различных детских коллективов по различным параметрам, в том числе интегральная оценка;

- возможность формирования на основе собираемых баз данных АСПОН-Дт региональных <портретов> здоровья и развития детей и подростков;

- контроль качеств последующих лечебных и реабилитационных мероприятий.

Далее...


Написать комментарий

Источник: http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1174324&uri=i...

Добавить комментарий!

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:
Код:
Имунофан лечение гепатита отзывы
Введите код: